Идея перевода на державное финансирование здравоохранения обсуждалось впервые в Княжестве Болгария в 1878 г. в теоретической работе д-ра Димитра Моллова "Соображения об устройстве медицинской части в Болгарии". В нем автор изложил идею собирание средств для медицинского фонда от специального созданного земляного фонда, обрабатываемого населением. Средства этого фонда должны покрывать полностью или частично расходы медицинской помощи населению. В 1936 г. опубликована работа "Целостная здравная служба" д-ра Захари Бочева. Идея создания универсальной и доступной для целого населения система медицинской помощи, финансированная осигурительным (“обеспечительным”) фондом и управляемая по демократичному децентрализованному способу и с широким участием общественности и сословных организаций.

Первый закон о здравоохранении в Болгарии - "Закон за работническите осигуровки относно рисковете болест и злополука" (Закон об обеспечении рабочих в случае рисков болезнь и несчастный случай – вид страховки, предлагаемый в Болгарии и сейчас многими страховыми компаниями) был принят в 1918 г. В 1924 г. Народное собрание гласует "Закон за обществените осигуровки", который вводит обязательное обеспечение (осигуряване) всех работниц и служащих в государственных и частных предприятиях и организациях в отношении рисков “злополука” (несчастный случай), болезнь, “майчинство” (рождение и воспитание новорожденных до 3-х, оплачивается 1 год), инвалидность и старость. “Осигуряване” в случае безработицы вводится отдельным законом в 1925 г. Медицинская помощь становится за счет Фонда общественных “осигуровок”, в котором 2/3 денежных средств собирают от работодателей и государства и 1/3 - от работающих людей. От средств этого фонда предоставляются суммы и для строительства медицинских и социальных заведений. “Осигуренные” граждане (люди от зарплаты, которых отчислялись %% в фонд) получили право свободного (бесплатного) выбора врача.

Изменение социально-экономических условий после 1944 г. отразились и на медицинском “осигурявание” в Болгарии. В 1945 г. принимается "Закон за Фонда "Здравна застраховка на служителите, пенсионерите и членовете на семействата им", с которым расширяется круг “осигуренных” граждан. Конституция Народной Республики Болгарии (1947 г. ) определяет радикальные изменения в сфере здравоохранения. В 1948 - 1949 г. национализируют частные больницы, клиники, зубоврачебные дружества (объдинения0 и аптеки. После 1950 г. “здравноосигурительный” принцип в финансировании здравоохранения заменяется государственной медицинской системой, финансируемой от общих налоговых приходов, по модели советской системы "Семашко".

Современная система обязательного “здравного осигурявания” регламентируется в соответствии с “Законом за здравното осигуряване” (Закон о медицинском обслуживании) (1998 г., ДВ, бр.70).

Последние изменения явились ответом для решения тяжелых проблем общественной финансированной налогами системы здравоохранения и как отражения общих тенденций в странах Центральной и Восточной Европы и исторической традиции в Болгарии.

Принятый закон урегулировал одновременно обязательное и добровольное медицинское обслуживание. Он дал законодательную рамку для организации обязательного “здравного осигурявания” в виде общественного договора.

Организация и управление

Система обязательного “здравного осигурявания” создан как державная монополия. Она имеет исключительные права для предоставления обязательного медицинского обслуживания и гарантирование исполнения “осигурительных” прав всех граждан.

Система имеет социальные цели и направлена на социальную медицинскую защиту населения. С помощью монополии становится возможным создание общего фонда для целей социального здравоохранения, от которого могут отделяться средства для развития и для кредитования и для другой инновационной деятельности, а при недостаточности средств получать субсидии державы. В законе предвидено Министр здравоохранения определяет и контролирует исполнение закона через отдел "Здравно осигурителен надзор". Принятие размера отчислений в фонд осуществляется по общественному пути с голосованием в Парламенте.

Это так сказать теория болгарского здравоохранения, теория условно бесплатного медицинского обслуживания, государственная политика в области здравоохранения.

Сейчас посмотрим глазами русского, живущего в Болгарии. То, что запланировано, очень хорошо будет в будущем. Сейчас в НЗОКассе денег мало. За два месяца 2003 года касса оплатила за бесплатные медикаменты сумму, предусмотренную для этих целей, более чем за пол-года. Многие фирмы и организации делают все, чтобы не платить % от зарплат в фонд НЗОК (все-таки вид налога). Сама касса не может проконтролировать внесения этих денег. Аптечные фирмы, быстро нашли способы выкачивание денег из кассы, что привело к защите кассы: введению множества писанины при отпуске бесплатных лекарств, а, следовательно, неудобству больных (многократное хождение пенсионеров для оформления получения лекарств, большие очереди к личным врачам, постоянное раздражение между ожидающими приема, иногда доходящие до конфликтов).

Так как я быстро догадался о возможных неудобствах при введении такой новой системы, то я записал всю семью к врачу, к которому еще никто не был записан (а не как поступили многие: остались у своих участковых врачей). Но сейчас, после 3-х лет реформы, и к моему врачу иногда выстраивается очередь! Кстати наличие очереди привело и к тому, что определенное ограниченное количество бесплатных талонов к врачам других специальностей у личных врачей быстро кончаются, и больныe вынуждены ждать следующего месяца (в лучшем случае) для получения бесплатного направления к специалисту.

Кроме этого, например, услуги личного стоматолога (касса оплачивает только малую часть стоимости пломбы и других стоматологических услуг), иногда оказывается дороже услуг частного стоматолога!

Естественно, как пишется в программе, каждый может воспользоваться услугами, как частного врача, так и записаться в Добровольный “Здравно осигурительный фонд”. Но что представляет он? Число таких фондов незначительно: я нашел пока только два. Нет еще конкуренции между добровольными фондами, а, следовательно, услуги очень дорогие для среднего болгарина. При годовом взносе примерно 1000 лв (500$), число услуг ограничено, и есть большая вероятность дополнительной оплаты лечения. По моим данным, фонды и клиники при них (как и постоянно появляющиеся новые частные медицинские центры) еще не могут предложить качественное медицинское обслуживание, раннюю диагностику заболеваний, лечение на современных аппаратах. Часто в такие центры переходят на работу мало квалифицированные врачи, которые не были уверены в сохранении своих старых пациентов. Часто квалифицированные врачи в частных центрах и клиниках работают “на пол ставки”, а, как результат, они постоянно спешат, не имея возможности обратить должного внимания пациенту.

Думаю, что ситуация во многом напоминает положение и в России!

В случае сложного заболевания, подавляющее большинство населения, стараются найти спонсоров, для поездки в Германию, Австрию, Швейцарию или другие страны для операции. От деятелей болгарского здравоохранения постоянно слышишь, что многие сложные операции могут быть сделаны в Болгарии и полностью бесплатно! Но так ли это на самом деле?

Несколько лет назад (еще в предверии реформы) я решил сделать операцию на одном глазе. В лучшей клинике, у одного из лучших профессоров глазников (приятеля моего шефа) и т.п. Все должно было быть бесплатно! Но перед операцией сам профессор посоветовал купить некоторые хирургические “инструменты” , лекарства для снижения риска осложнений. Я, естественно, купил (сумма составила 500$). Операция прошла легко, но ожидаемого улучшения зрения не наступило. Как никак, вероятность неуспеха 5%. Не буду вдаваться в медицинские детали, но врач вразумительно объяснить причину неуспеха не смог, на мои вопросы: почему не сделали предварительно определенные серологические, иммунологические и др. исследования, профессор сказал, что в Болгарии эти исследования провести не реально! Так как у меня наблюдалось ухудшения зрения, через 6 месяца, я рискнул повторить операцию, надеясь, что при 5% не удачных операций, повторная операция должна быть успешной! Но так не случилось! По прежнему, не мог получить вразумительного объяснения от хирурга о причине неуспешной операции.

Как Вы понимаете это лично мои впечатления о Болгарском здравоохранении.

Теперь хочу сказать, как я решаю вопросы с лечением, снижением расходов на медицинское обслуживание. Не знаю почему, но в Болгарии люди плохо относятся к страхованию.

Вскоре после получения болгарского гражданства, в одной из газет я нашел рекламное сообщение о “Комплексной медицинской страховке ДЗИ” (Державный Застраховательный Институт – в 2002 г. был приватизирован, но название сохранилось). По условиям страхования ДЗИ оплачивает лечение: лекарства, осмотры у врачей, исследования, лечения в больницах и даже платит суточные при попадании в больницу! Все это описание выгладело неправдоподобным. Любая страховая компания должна была бы разориться при таких условиях (я считаю так и сейчас, хотя в ДЗИ уверяют, что я не прав). Естественно я сразу пошел проверить эту рекламу, сходил в ДЗИ и попросил ознакомиться со служебными инструкциями, которые к моему удивлению не расходились с рекламмой! Я сделал страховку для своего семейства, и через год остался доволен, так как я оплатил лекарства, исследования и др. на сумму в несколько раз превышающую сумму заплаченную за страховку! Кстати позже, когда делал операции, я вернул все понесенные мною расходы от этой же страховки. Интересно, что врачи и сейчас не знают о существовании такой болгарской страховки, считая, что рассказываю о русской страховке, а те подписывают необходимые документы для нее.